老年慢性支氣管炎的護理

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)≥2年。

通常患病原因與吸煙、病毒與細菌持續(xù)性反復感染，大氣污染以及煙霧和粉塵等產(chǎn)生的慢性刺激有關。

1.臨床表現(xiàn)

(1)咳嗽

初期晨起咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并有咳痰。

(2)咳痰

清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液泡沫型痰，偶可帶血。

(3)氣短與喘息

當病程進展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動后為重。

慢性支氣管炎合并哮喘時可有支氣管痙攣，可引起喘息，通常伴有哮鳴音。

2.臨床分型

(1)單純型

病損主要在大氣道?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰，無呼吸困難、喘息、低氧血癥和二氧化碳潴留，肺功能損傷小，多見于成年男性。

(2)喘息型

在慢性咳嗽、咳痰的基礎上，同時伴有發(fā)作性支氣管痙攣、支氣管壁水腫、黏液分泌增加。該型多見于老年吸煙者。

(3)阻塞型

狹窄部位多在小氣道，其終末細支氣管慢性炎癥、纖維化、杯狀細胞增生、平滑肌肥厚等病理變化突出，肺功能呈進行性損害，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易并發(fā)肺氣腫和肺心病，少卻嚴重。

3.患者發(fā)生氣喘導致血氧飽和度極低時的急救與護理

(1)保持呼吸道通暢

及時清除痰液。鼓勵清醒患者用力咳痰，對于痰液黏稠患者，加強霧化稀釋痰液，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背，促進排痰。對昏迷患者可行機械吸痰，保持氣道通暢。

(2)改善通氣狀況

氧療：根據(jù)患者血氣分析，I型呼吸衰竭者可短時間內(nèi)間歇高濃度(50%)高流量(4~6L/min)吸氧;對Ⅱ型呼吸衰竭者應給予低濃度(25%~29%)低流量(1~2 L/min)鼻導管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

機械通氣：根據(jù)患者情況給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。做好氣道及管道的護理，及時復查血氣分析觀察治療效果。

為了緩解患者慢性支氣管炎癥狀，并避免疾病持續(xù)進展和惡化，做好患者的家庭護理工作至關重要，患者和家庭成員需要特別注意以下幾個方面：

家庭護理

1.戒煙

吸煙會導致人體支氣管上皮嚴重受損以及纖毛脫落，并且致使肺部功能下降，特別容易導致老慢支患者急性發(fā)作。

2.堅持科學鍛煉

季節(jié)變化期間，老慢支容易高發(fā)，更需要患者堅持科學的運動鍛煉。主要有慢跑、打太極拳、快走或者進行呼吸操練習等方式。

3.腹式呼吸練習

是一種比較科學的輔助咳痰方式，簡單易學?；颊呙咳站毩晝傻饺危看尉毩晻r間約為十分鐘左右，能夠幫助維持良好的呼吸道通暢并改善肺活量，能夠降低慢性支氣管炎疾病的發(fā)作。

4.長程氧療

針對合并低氧血癥的老慢支患者，若每日能接受15小時或更長時間的吸氧，有助于緩解其病情程度，并抑制肺功能的持續(xù)性惡化。

5.改善居住環(huán)境

居室內(nèi)避免出現(xiàn)煙塵污染，定期開窗通風維持室內(nèi)空氣新鮮。對室內(nèi)溫度及濕度進行合理調(diào)節(jié)，溫度可控制在16~22℃左右，而相對濕度則可控制在45%。

6.加強營養(yǎng)補充

老慢支患者日常飲食中可多食用瘦肉、魚類、牛奶和蛋類等來補充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用新鮮蔬菜及水果，盡可能食用質(zhì)軟和細嫩的食物。