鐵嶺市生育保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)指南

    一、生育保險(xiǎn)的參保范圍？

鐵嶺市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

    二、生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)是多少？

    生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)單位按照全部職工月工資總額的0.35%繳納，事業(yè)單位按照全部職工月工資總額的0.2%繳費(fèi),職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

    三、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？

    參保單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門(mén)合并征收。參保單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如兩個(gè)險(xiǎn)種中出現(xiàn)一個(gè)險(xiǎn)種欠費(fèi)，則兩個(gè)險(xiǎn)種同時(shí)停止享受待遇。生育保險(xiǎn)不允許補(bǔ)繳。

四、參加生育保險(xiǎn)可以享受哪些待遇？

1、女職工：符合醫(yī)保生育政策規(guī)定，

（1）如有異地生育意愿，需在生育之前領(lǐng)取《異地生育申請(qǐng)表》。

（2）連續(xù)繳費(fèi)三個(gè)月并繼續(xù)繳費(fèi)，符合計(jì)劃生育條例規(guī)定的生育、節(jié)育的企業(yè)、事業(yè)單位女職工，可享受限額醫(yī)藥費(fèi)待遇。

    （3）連續(xù)繳費(fèi)十個(gè)月并繼續(xù)繳費(fèi)，符合計(jì)劃生育條例規(guī)定的生育、節(jié)育的企業(yè)單位女職工，可享受生育限額醫(yī)療費(fèi)和津貼待遇。

2、男職工：符合醫(yī)保生育政策規(guī)定

（1）連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后繼續(xù)繳費(fèi)，且妻子符合計(jì)劃生育政策，可享受男職工護(hù)理假工資待遇。事業(yè)單位、公務(wù)員男職工無(wú)護(hù)理假工資。

    （2）男職工按照政策足額繳納生育保險(xiǎn)，其配偶為城鎮(zhèn)戶(hù)籍的未就業(yè)人員，可享受限額醫(yī)療費(fèi)和限額產(chǎn)前檢查費(fèi)。

    3、參保人員在國(guó)外、港澳臺(tái)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，不予支付。

五、參保職工生育保險(xiǎn)待遇如何結(jié)算？

    參保職工持本人的社會(huì)保障卡、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員發(fā)生的限額醫(yī)療費(fèi)及限額產(chǎn)前檢查費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，生育津貼到醫(yī)保局結(jié)算。

    參保職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查，須持社會(huì)保障卡、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，生育二胎須持醫(yī)?？埃ǘ┒嗪⑸ㄖ獑危?zhǔn)生證）到醫(yī)保中心審批。審批完成后，醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院結(jié)算。

參保職工進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)的，持社會(huì)保障卡、夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、證明懷孕的彩超單或尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性化驗(yàn)單，于手術(shù)前，到醫(yī)保局生育科進(jìn)行審批，選定一所定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更，審批完成后，手術(shù)須于3日內(nèi)進(jìn)行，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，企業(yè)單位參保人員的津貼到醫(yī)保局結(jié)算。

    六、需要轉(zhuǎn)院生育該如何辦理？

參保職工由于特殊情況辦理轉(zhuǎn)院生育的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)院時(shí)發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人墊付，生育醫(yī)療費(fèi)及企業(yè)人員的生育津貼回參保地醫(yī)保局結(jié)算。

    七、需要進(jìn)行異地生育的該如何辦理？

長(zhǎng)期在外地工作（派出機(jī)構(gòu)）、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保職工，需要在外地進(jìn)行生育的，須在生育前到醫(yī)保局生育科領(lǐng)取《異地生育申請(qǐng)表》，辦理異地生育備案后可享受生育保險(xiǎn)待遇。

八、生育保險(xiǎn)待遇該如何申領(lǐng)？

申領(lǐng)生育津貼、男職工護(hù)理假工資、男職工未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)生育補(bǔ)貼（產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼）以及報(bào)銷(xiāo)異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后1年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員或個(gè)人持相關(guān)資料到醫(yī)保中心生育科辦理申領(lǐng)手續(xù)，醫(yī)保局對(duì)參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的補(bǔ)貼（津貼）一次性撥付到參保單位，再由單位發(fā)放給參保人員。

    九、女職工分娩申領(lǐng)生育津貼需如何辦理？

1、領(lǐng)取《鐵嶺市生育保險(xiǎn)待遇審撥付批單》并加蓋單位公章；

    2、如果異地生育需領(lǐng)取《異地生育申請(qǐng)表》；

    3、住院病志首頁(yè)和住院費(fèi)用清單復(fù)印件并加蓋公章、住院及門(mén)診產(chǎn)前檢查收據(jù)原件；

    4、夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》復(fù)印件；

    5、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》（準(zhǔn)生證）；

    6、單位開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)

7、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

十、女職工領(lǐng)取流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育費(fèi)用及津貼需如何辦理？

1、領(lǐng)取《鐵嶺市生育保險(xiǎn)待遇審撥付批單》并加蓋單位公章；

2、門(mén)診病歷原件、門(mén)診檢查收據(jù)原件、彩超單或尿化驗(yàn)單；

3、夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》復(fù)印件；

4、單位開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)；

    5、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

    十一、企業(yè)男職工領(lǐng)取護(hù)理假工資需如何辦理？

    1、領(lǐng)取《鐵嶺市生育保險(xiǎn)待遇審撥付批單》并加蓋單位公章；

    2、夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》復(fù)印件；

    3、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》（準(zhǔn)生證）；

    4、單位開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)；

    5、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

    十二、企業(yè)男職工領(lǐng)取未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)如何辦理？

    1、領(lǐng)取《鐵嶺市生育保險(xiǎn)待遇審撥付批單》并加蓋單位公章；

    2、女方戶(hù)口本當(dāng)頁(yè)復(fù)印件、就業(yè)失業(yè)登記證首頁(yè)復(fù)印件或街道開(kāi)具的未就業(yè)證明原件；

    3、夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》復(fù)印件；

    4、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《.一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》（準(zhǔn)生證）；

    5、單位開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)；

    6、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

    十三、生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)是多少？

    十四、生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是多少？

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