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鐵嶺市工傷保險政策業(yè)務指南
一、工傷保險參保范圍是什么？
企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會 、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照工傷保險條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。
二、用人單位如何辦理工傷保險參保手續(xù)？
1、用人單位應當在工商登記注冊地參加工傷保險統(tǒng)籌。用人單位工商登記注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地（含建設工程施工所在地，下同）不在同一縣（市）、區(qū)或者錄用進城務工職工的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險統(tǒng)籌。
2、用人單位跨縣（市）、區(qū)設置分支機構的，可以在工商登記注冊地或者其分支機構所在地中任選一地，集中統(tǒng)一參加工傷保險統(tǒng)籌，也可以分別參加所在地的工傷保險統(tǒng)籌。
職工與兩個以上用人單位同時存在勞動關系的，由各用人單位分別繳納工傷保險費。
三、工傷保險的繳費基數(shù)和繳費比例是多少？
用人單位繳納工傷保險費的繳費基數(shù)為本單位職工工資總額。工傷保險按行業(yè)分類確定繳費比例，具體標準如下：
一類至八類行業(yè)基準費率分別為0.6%、0.8%、1.3%、1.4%、1.5%、2.8%、2.9%、3.0%。
四、工傷保險費如何繳納？
參保單位須按月向工傷保險經(jīng)辦機構和地方稅務機關如實申報應繳納的工傷保險費金額，經(jīng)地方稅務機關核定后及時足額繳納工傷保險費。逾期不繳納的，從欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。
五、哪些情況屬于工傷？
1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
4、患職業(yè)病的；
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
六、哪些情況屬于視同工傷？
1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的；
2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
七、哪些情況不能認定工傷？
1、故意犯罪的；
2、醉酒或者吸毒的；
3、自殘或者自殺的。
八、提出工傷認定申請的時限是多少?
職工發(fā)生工傷事故傷害或者被診斷為職業(yè)病后,用人單位應當在30 日內向統(tǒng)籌地區(qū)社會保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位不按規(guī)定提出工傷認定申請,工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以在事故傷害發(fā)生或者被診斷為職業(yè)病后1年內,提出工傷認定申請。
九、提出工傷認定申請應提交哪些材料?
提出工傷認定申請應當提交《工傷認定申請表》、與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
十、什么是勞動能力鑒定?
1、勞動能力鑒定是勞動能力鑒定委員會組織專家,依據(jù)勞動能力鑒定標準,對工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度進行鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，勞動能力鑒定結論是工傷職工享受工傷保險待遇的依據(jù)。
2、職工發(fā)生工傷,傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的 , 應當進行勞動能力鑒定。此外, 停工留薪超過一定時限的、舊傷復發(fā)的、工亡職工親屬完全喪失勞動能力享受撫恤待遇的、工傷職工安裝輔助器具等也應進行勞動能力鑒定。
3、 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請 ,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。
十一、工傷保險醫(yī)療待遇有哪些規(guī)定？
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工應在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救，用人單位在24小時內向工傷保險經(jīng)辦機構申報。傷情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，應及時轉入定點醫(yī)療機構。異地發(fā)生工傷事故在外地就醫(yī)的，用人單位應在就醫(yī)之日起3日內（節(jié)假日順延）向工傷保險經(jīng)辦機構申報。經(jīng)急救脫離危險后應轉入工傷發(fā)生地或統(tǒng)籌地區(qū)的定點醫(yī)療機構治療。治療工傷所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
十二、工傷職工是否可以配置輔助器具？
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
十三、工傷職工停工留薪期有什么待遇？
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
十四、工傷職工如何享受生活護理費？標準是多少？
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%，以后隨全省統(tǒng)一調整。
十五、什么情況需停止享受工傷保險待遇？
1、喪失享受待遇條件的；
2、拒不接受勞動能力鑒定的；
3、拒絕治療的。
十六、企業(yè)職工發(fā)生工傷后如何處理？
1、及時向工傷保險經(jīng)辦機構報告。職工因工負傷，所在單位應當自發(fā)生事故之日起24小時內向經(jīng)辦機構報告。并積極組織搶救治療，及時將受傷職工送往工傷定點醫(yī)院就醫(yī)，情況緊急時可以到就近的醫(yī)療機構急救。
2、向經(jīng)辦機構提交事故報告。用人單位自事故發(fā)生之日起三日內報送書面事故報告。報告同時須附以下3個材料：①發(fā)生事故當月的工傷保險繳費憑證復印件②社會保險繳費申報核定表③用人單位參加工傷保險實名制名單。
3、及時為職工進行工傷認定。職工所在單位應自事故傷害發(fā)生之日起30日內，向市人社局工傷科提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
十七、工傷職工的醫(yī)療費如何報銷？
工傷職工持《工傷認定決定書》、醫(yī)療門診、住院病志、相關檢查報告單、費用清單和處方、醫(yī)療費收款收據(jù)（原件）等到工傷保險經(jīng)辦機構辦理報銷醫(yī)療費用。符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
十八、工傷職工應如何就醫(yī)治療？
1、工傷人員舊傷復發(fā)需要治療的，需攜帶本人身份證、傷殘等級證到市醫(yī)保局工傷科辦理工傷醫(yī)療就醫(yī)手續(xù)。就醫(yī)時必須由本人持醫(yī)保局工傷科開具的工傷醫(yī)療就醫(yī)手續(xù)、社會保障卡到市統(tǒng)一的定點醫(yī)院就醫(yī)。不允許由他人帶開藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將對定點醫(yī)院處以違規(guī)費用數(shù)額的一至三倍罰款。
2、工傷職工就醫(yī)只能到定點醫(yī)院進行門診、住院治療，不允許在藥店購藥。工傷醫(yī)療費用結算依據(jù)工傷保險三個目錄，目錄外的藥品由工傷職工本人自負。
3、對工傷與疾病界線不明的，工傷職工應及時提出申請，由市勞動能力鑒定委員會予以確認。對急需治療的，費用先由個人墊付，待鑒定結論作出后，如屬工傷范圍的疾病由工傷保險基金支付醫(yī)療費用。
4、工傷職工就醫(yī)時要自覺遵守醫(yī)院和工傷保險的有關規(guī)定，開藥堅持同一功能的藥只能開一種藥。用藥原則堅持從一線藥品到二線藥品，先口服用藥后靜脈給藥的原則；輔助檢查要求從簡單到復雜，從低級到高級的原則。
5、工傷職工需要轉統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，須由定點醫(yī)院（市中心醫(yī)院）出具轉院手續(xù)，并報經(jīng)辦機構批準。轉外就醫(yī)所發(fā)生的費用，待治療出院后30日內向工傷保險經(jīng)辦機構報送相關材料，經(jīng)審核后按規(guī)定結算。
6、工傷職工跨統(tǒng)籌地區(qū)工作或居住的，應辦理異地就醫(yī)管理手續(xù)。醫(yī)療費用超過一年以上的，原則上經(jīng)辦機構不再受理。
十九、哪些費用工傷保險基金不予支付？
1、用人單位發(fā)生工傷，24小時內未向經(jīng)辦機構報告（節(jié)假日順延），工傷職工的工傷醫(yī)療費用不予支付。
2、工傷職工符合出院條件拒不出院發(fā)生的費用、未經(jīng)經(jīng)辦機構批準自行轉入其他醫(yī)療機構治療所發(fā)生的費用和其他違反工傷保險有關規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。
3、用人單位未按時繳納工傷保險費（含用人單位欠繳、斷保），工傷職工的醫(yī)療費用不予支付，由用人單位負擔。
二十、補充工傷保險如何繳費?
補充工傷保險按年度繳費，繳費標準為每人每年55元。由用人單位于每年3月底前一次性繳納一個自然年度的補充工傷保險費。
二十一、補充工傷保險都有哪些待遇？
1、職工因工死亡的，一次性支付工亡補償金10萬元；
2、職工因工受傷，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為一至十級傷殘的，按照傷殘等級一次性支付傷殘補償金，標準為：一級5萬元，二級4.5萬元，三級4萬元，四級3萬元，五級2萬元，六級1.8萬元，七級1.3萬元，八級1萬元，九級0.7萬元，十級0.5萬元；
3、工傷職工舊病復發(fā)，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定，傷殘等級提高的，每提高一個等級，一次性支付傷殘補償金0.6萬元；
4、參保職工經(jīng)勞動能力鑒定需要生活護理的，一次性給付護理補償金。具體標準為：生活完全不能自理3萬元，生活大部分不能自理2萬元，生活部分不能自理1萬元。
醫(yī)保經(jīng)辦機構業(yè)務咨詢電話
市本級、銀州區(qū)：
工傷保險業(yè)務：024-74850723
鐵嶺縣：
工傷保險業(yè)務：024-74838609
開原市：
工傷保險業(yè)務：024-73600687
西豐縣：
工傷保險業(yè)務：024-77814997
調兵山市：
工傷保險業(yè)務：024-79275019
清河區(qū)：
工傷保險業(yè)務：024-79601227
昌圖縣：
工傷保險業(yè)務：027-75830720
